Угасание сосательного рефлекса и продолжительное грудное вскармливание

После видеоконференции «Грудное вскармливание на 2 и 3 году жизни» ко мне стали поступать всевозможные сообщения о сроках угасания у детей сосательного рефлекса. Напомню, что в ходе видеоконференции и в опубликованных тезисах говорилось, что:

… для человека, как и для всех млекопитающих, существует вполне конкретный биологически обоснованный период грудного вскармливания, который определяется: достижением ребенком биологической зрелости, его набором веса, ростом коренных зубов, формированием иммунной системы, ростом и развитием центральной нервной системы, угасанием сосательного рефлекса и т.д. Все эти признаки в совокупности свидетельствуют, что минимальный срок кормления грудью составляет 2,5 года, максимальный 7 лет, а оптимальный 3,5 года. Ведущим признаком для определения сроков кормления является сосательный рефлекс, который угасает у ребенка между 3 и 4,5 годами, что и определяет продолжительность грудного вскармливания для каждой конкретной пары «мать-дитя».

Так вот, мне стали писать мамы и говорить каждая о своем: одни заявили, что у их детей сосательный рефлекс угас в 1,5 года, другие в 2, третьи же сообщили, что у их ребенка сосательный рефлекс не угас и в 7 лет. Причем все сообщения довольно категоричны, как, например, вот это:

«Откуда взялась цифра, что  угасание сосательного рефлекса происходит в 4,5 года? Не бывает такого, чтобы ребёнок сам забыл как сосать. Он забывает, только когда его уже отлучишь от груди. Моя дочь и в 5 лет охотно брала грудь под утро. Мне кажется, что если бы я ее не отлучила в 5 лет, то она и дальше бы сосала аж до 7, пока бы в школу не пошла». (Интересно, откуда эта мама знает, что сосательный рефлекс не угас бы до 7 лет, если она завершила грудное вскармливание в 5 лет????)

Давайте публично по пунктам наведем порядок в этом вопросе и приведем его к единому знаменателю, потому что отвечать каждой маме одно и то же я, честно говоря, несколько устала.

Да, сразу же попрошу вас не обижаться на мою категоричность (а я на нее имею полное право как специалист), если уж вы, мамочки, позволяете себе делать категоричные заявления, опираясь лишь на свой индивидуальный опыт.

1. Откуда взялись данные, что сосательный рефлекс угасает в 4,5 года

Во-первых, на конференции мы говорили о сроке между 3 и 4,5 годами.

Во-вторых, цифра эта не «взялась», это результат, зарегистрированный в процессе наблюдений за развитием грудного вскармливания в паре «мать-дитя». Для наблюдений отбирались мамы, у которых были естественное зачатие, нормальная беременность, биологически нормальные роды, у них и их детей отсутствовали какие-либо наследственные заболевания и врожденные пороки развития, все мамы были обучены биологически адекватному уходу за ребенком и грудному вскармливанию начиная с момента новорожденности и до 3-х лет с учетом возрастных изменений в развитии и поведении ребенка. Группа наблюдаемых составила 100 человек. Женщины заранее были извещены и собирались кормить детей грудью до предельных сроков. Все мамы из этой группы закончили грудное вскармливание после 3 лет.

Установленных причин было 3: 1) ребенок взял грудь в рот и не смог ее сосать; 2) ребенок забыл про прикладывания к груди – ночью не просыпался и днем не подходил, вспомнил через 1-2 недели, приложился и сосать не смог; 3) молока стало очень мало и ребенок отказался сосать грудь.

По первой причине ГВ завершили 39 мам (39%). Возраст их детей имел разброс от 3 лет и 3 месяцев до 4 лет и 7 месяцев.

По второй причине ГВ завершили 43 мамы (43%). Возраст их детей составил от 3 лет и 8 месяцев до 4,5 лет.

По третьей причине ГВ завершили 18 мам (18%). Возраст детей составил от 3 лет и 8 месяцев до 4 лет и 3 месяцев.

Все мамы, которые кормили детей грудью более 3 лет и 8 месяцев сообщили, что в 3,5 года наступает перелом и ребенок начинает явно меньше интересоваться грудью и прикладываться к ней. И это очень важно!

Вывод. Из этого наблюдения можно заключить, что при условии естественного зачатия, нормальной беременности, родов, биологически адекватного ухода за ребенком и его воспитания, при отсутствии врожденных и наследственных заболеваний, при нормально организованном грудном вскармливании, которое полностью удовлетворяет потребность ребенка в сосании, сосательный рефлекс угасает в период между 3 годами и 3 месяцами и 4 годами и 6 месяцами в 82% случаев, в 18% случаев грудное вскармливание заканчивается в те же сроки из-за инволюции лактации, которая совпадает со значительным снижением интереса ребенка к грудному вскармливанию. Это и есть биологическая норма.

2. Сосательный рефлекс и речевое развитие ребенка

Следует отметить еще один немаловажный факт: сосательный рефлекс и его угасание связаны с речевым развитием ребенка. Четвертый и пятый год жизни – это период бурного развития речи, период почемучек, когда ребенок активно занят познанием окружающего мира, задает кучу вопросов и много играет. Как ни крути, но сосание будет мешать нормальному развитию речи и игровой деятельности в этот период. А что касается ночных и подутренних кормлений, то у детей на 5-м году жизни нервная система созревает настолько, что выстраивается цикличность смены фаз ночного сна, аналогично сну взрослого человека, и появляется ночной моносон. В результате ребенок перестает пробуждаться ночью и под утро, в результате чего он просто не просыпается для кормления. Так происходит в норме.

А если имеется биологическая норма, которая подтверждается наблюдениями с разных сторон: это маленькое исследование нашего Центра «Рожана», это результат наблюдений в племенах, оторванных от цивилизации, это этнографические источники, это, в конце концов, физиология развития ребенка человека; значит, другие сроки угасания сосательного рефлекса выходят за ее пределы и тому должны быть причины.

3. Какие могут причины для нарушения в угасании сосательного рефлекса?

Во-первых, специально для мам, у детей которых сосательный рефлекс угас раньше 3 лет. Это был поздний отказ от груди и отказ от мамы, которая криво выполняла свои материнские функции и не оправдала врожденных ожиданий ребенка.

Во-вторых, специально для мам, у детей которых сосательный рефлекс не угас и сохранился до школы. Для начала представьте себе, что вашему ребенку 18 лет и он разгуливает по улице с пустышкой во рту и дома перед обедом прикладывается к груди. Вам эта картинка кажется привлекательной? Думаю, очевидно, что такая картинка ни у кого симпатии не вызывает. Значит, у вас нет ожидания, что юноши и девушки сосут материнскую грудь. А это значит, что сосательный рефлекс все-таки должен когда-то угаснуть сам по себе и это очевидно.

При каких обстоятельствах может произойти задержка угасания сосательного рефлекса? Здесь стоит вспомнить, что сосательный рефлекс является следствием биологической незрелости ребенка, период которой длится примерно до 4 лет. По мере созревания и развития нервной системы изменяется и сосательный рефлекс. К моменту завершения периода биологической незрелости, если нервная система малыша развивалась нормально, сосательный рефлекс должен угаснуть, чтобы перебросить энергозатраты, которые тратятся на сосание, на другие нужды актуальные для развития организма. Если же рефлекс сосания не угасает после 4 лет и 7 месяцев, значит, либо грудное вскармливание было организовано неправильно и потребность ребенка в сосании осталась неудовлетворенной, либо есть другая причина, по которой нервная система не вышла из состояния незрелости и у нее не хватает ресурсов для полноценного развития других функций организма и, в том числе, интеллекта.

Из психиатрии известно, что при задержках интеллектуального развития сосательный рефлекс не угасает так, как это должно быть в норме. У детей со слабоумием даже в легкой степени (дебилизм) сосательный рефлекс угасает примерно к 7 годам, а может не угаснуть совсем. Наблюдается нарушение сроков угасания сосательного рефлекса при родовых травмах, при девиациях родов (клинические роды, кесарево сечение, водные роды, лотосовое рождение и т.д.), при ЭКО, при неблагоприятной беременности, при наследственных и хронических заболеваниях матери, при биологически неадекватном уходе и воспитании в раннем возрасте, при нарушениях в развитии нервной системы и психических заболеваниях у ребенка и т.д. Список можно продолжать, и это говорит о том, что в каждом случае нарушения сроков угасания сосательного рефлекса ребенок нуждается в помощи. А вот в том, какую помощь ему надо оказать, надо разбираться индивидуально.

Кстати, такие мамы очень обижаются, когда им говорят, что задержка в угасании сосательного рефлекса может быть связана со слабоумием и тут же начинают бравировать красными дипломами и говорить/писать, что слабоумием не страдают. Здесь хочу заметить, что красный диплом не является свидетельством интеллекта. Это свидетельство того, что обладатель красного диплома мимикрировал под систему, которая и выдала ему этот диплом. Для этого большого ума не надо. А что касается заявления «мы слабоумием не страдаем», то кто это проверял? Проводилась ли специальная проверка на этот предмет, чтобы можно было делать такие громкие заявления с полной уверенностью? Очевидно, что никто себя такой проверкой не утруждал, поэтому и заявлений таких ни писать, ни высказывать не стоит, чтобы не выглядеть дураком или дурочкой.

И еще есть одна причина «задержки угасания сосательного рефлекса» после 4,5 лет, которая не связана с какими-то нарушениями у ребенка. Она связана с поведением мамы. Если мама задумала в целях собственной реабилитации или самоутверждения (а также по причине простого незнания физиологии грудного вскармливания) кормить ребенка долго, то она может заставить его сосать даже тогда, когда у чада сосательный рефлекс уже угас. Но это уже не будет проявлением сосательного рефлекса, это сосание, инициируемое сознательно под давлением мамы! Ведь человек способен сознательно сосать коктейль из трубочки или воду из фонтанчика, если создать для него вынужденную ситуацию.

Такая мама изнасилует дитя, а потом будет всем хвастаться под видом жалоб, что вот у нее ребенок уже сосет грудь 5 лет и так ему это дело нравится, что он заканчивать этот процесс не собирается (типа, какая я сладкая мама – полюбуйтесь на меня!). При этом она честно думает, что ребенок все это проделывает сам и она тут совершенно не при чем, даже когда сама утром просыпается и начинает спящему ребенку насильно совать в рот свою грудь и принуждать его к сосанию. Такие мамы своих ошибок отследить не могут и выдают свою ситуацию за чистую монету – типа во всем виноват сосательный рефлекс, а мы тут не при чем. Однако, в такой ситуации мы видим не проявление сосательного рефлекса, а привычку ребенка к сосанию материнской груди, сформированную под давлением мамы.

Так что, дорогие мои, лучше, чем делать заявления в противовес своей собственной биологии, разберитесь с чем связано отклонение от нормы! Может быть у вашего ребенка не с проста сосательный рефлекс не угас в адекватные сроки? Может быть вам помощь нужна или обучение? И, наверное, лучше все исправить как можно раньше, чтобы потом не надо было использовать красный диплом, как щит от слабоумия.

Естественные сроки завершения лактации

Начиная разговор о завершении процесса кормления грудью, необходимо определиться в понятиях. В современном цивилизованном обществе прекращение грудного вскармливания принято называть «отлучением от груди», и под это название попадают все истории завершения грудного вскармливания. Это не совсем верно. Существует два основных процесса, которые не следует смешивать, – это естественное завершение лактации и отлучение от груди. Но, прежде чем обсуждать этот вопрос, следует понять, какова же продолжительность грудного вскармливания, определенная природой.

Естественная продолжительность грудного вскармливания

Продолжительность грудного вскармливания не определяется произвольно. Есть вполне ясные физиологические критерии, определяющие эти сроки. Все они тесно связаны и переплетены друг с другом. Перечислим эти критерии.

Угасание сосательного рефлекса. Самый очевидный – это угасание сосательного рефлекса. Ребенок прекращает прикладываться к груди матери за счет угасания сосательного рефлекса на четвертом году жизни. Сосательный рефлекс, ярко выраженный у новорожденного, с одной стороны, необходим ему для выживания, поскольку грудное вскармливание – это единственно возможный для него способ питания, а с другой стороны, он является следствием незрелости его нервной системы. По мере роста и развития ребенка, созревания его нервной системы, снижения его зависимости от матери сосательный рефлекс становится менее выраженным и постепенно угасает.

Угасание лактации. Угасание сосательного рефлекса ребенка синхронизировано с изменением лактации у матери. Лактация – это процесс выработки молока и, как и любой другой процесс, происходящий в живом организме, он проходит стадию становления, зрелости и увядания, или инволюции. Становление лактации происходит на протяжении 1–3 месяцев после рождения ребенка. В это время молозиво сменяется зрелым молоком, молочная железа адаптируется к процессу лактации и проходят болезненные ощущения при наполнении груди. В период зрелой лактации грудь уже не переполняется молоком – его приходит ровно столько, сколько необходимо ребенку, и грудь находится в состоянии равновесия. Зрелую лактацию сменяет инволюция, которая наступает к 2,5–3 годам. В период инволюции молочной железы значительно меняется состав грудного молока – оно чрезвычайно насыщено биологически активными веществами: иммуноглобулинами, антителами, гормонами, нейромедиаторами и нейростимуляторами. По иммунным свойствам молоко в стадии завершения лактации сопоставимо с молозивом, и в этом есть глубокий биологический смысл.

Рост и развитие головного мозга и нервной системы. С грудным вскармливанием тесно связаны рост и развитие головного мозга и нервной системы в целом. Именно грудное молоко является поставщиком незаменимых аминокислот, являющихся строительным материалом для растущей нервной системы. Основной период роста головного мозга составляет 3 года – что полностью совпадает с основным периодом грудного вскармливания.

Угасание сосательного рефлекса тесно связано с созреванием нервной системы и обусловленных ее созреванием изменением ритмов сна и социализацией ребенка. Изменение ритмов сна главным образом выражается в уменьшении числа ночных пробуждений. А социализация ребенка выражается в том, что практически все дневное время он ведет игровую деятельность с группой детей и очень мало времени находится при матери.

Созревание иммунной системы ребенка. Согласно физиологическим и антропологическим данным, иммунная система человека формируется до 6-летнего возраста. Это означает, что отлученный от груди ребенок более младшего возраста лишается иммунной поддержки со стороны матери, и его шансы выжить значительно снижаются. Поэтому к моменту прекращения грудного вскармливания у него должен быть запас устойчивости по отношению к инфекциям, который поможет ему выжить. Природа позаботилась о том, чтобы иммунитет маленького человека благополучно формировался под прикрытием грудного вскармливания, и ребенок все время оставался в безопасности. Если малыш находится на полноценном грудном вскармливании, которое заканчивается на 4-м году жизни на фоне планомерной инволюции молочной железы, он получает мощную иммунизацию за счет изменившегося состава материнского молока.

Созревание пищеварительной системы ребенка. Продолжительность грудного вскармливания связана также и со сроками созревания пищеварительной системы. До 4 лет возможности ребенка усваивать растительную пищу вполне ограничены. Грудное вскармливание принимает участие в адаптации пищеварительной системы к общеупотребимым продуктам и само по себе является питанием для ребенка до 3 лет жизни. Именно на четвертом году расширяются возможности малыша по усвоению инородной пищи. Полное созревание пищеварительной системы происходит лишь к 8 годам. Как раз в то время, когда он приобретает возможность обеспечивать себя питанием и более-менее полноценно усваивать пищу, приходит время завершения процесса лактации. 

Таким образом, совокупность нескольких факторов свидетельствует о том, что естественное завершение лактации происходит на четвертом году жизни ребенка на фоне созревания его нервной, иммунной и пищеварительной систем, угасания у него сосательного рефлекса и инволюции лактации у матери.

Естественное завершение лактации

Естественное завершение лактации – это процесс завершения кормления грудью на фоне инволюции молочной железы у матери и на фоне созревания нервной системы, прекращения ночных пробуждений и угасания сосательного рефлекса у ребенка, который происходит на четвертом году кормления. При естественном завершении лактации максимально сохраняется физическое и психическое здоровье матери и ребенка. Оно происходит мягко, безболезненно, как бы само собой. В какой-то момент малыш перестает укладываться спать с грудью, не подходит к груди днем и не просыпается пососать ночью. Он как будто забывает о ней. А у мамы грудь не наполняется и совершенно не беспокоит ее в течение 1, 2, 3 и даже 7 дней. И она тоже забывает о том, что надо предложить ребенку грудь. В какой-то момент кто-то из них может вспомнить о том, что грудное вскармливание было. И ребенок может еще разок приложиться к груди, но, поскольку в этом уже нет насущной необходимости, мама может ему отказать (особенно если состоялась новая беременность и появилась болезненность сосков), а он не очень-то и расстроится. Обнимет маму, погладит грудь и пойдет играть с другими ребятишками. Так они и расстанутся мирно и безболезненно, не доставляя друг другу неприятностей.

Отлучение от груди

Отлучением ребенка от груди называют процесс насильственного прекращения лактации, который может быть инициирован как матерью, так и ребенком. Чаще всего этот процесс бывает инициирован матерью. Однако насчитывается немало случаев, когда его инициирует ребенок.

Отлучение ребенка от груди, как правило, представляется мамам очень сложным и психологически мучительным действием, что вполне справедливо – любое противоестественное действие оказывает пагубное воздействие как на мать, так и на дитя. Тем не менее, матери все равно стремятся отлучать ребенка от груди в возрасте около года. Это связано со сложившимся в обществе устойчивым мнением, что чем старше ребенок, тем сложнее отлучить его от груди. Поэтому все подряд советуют маме бросать кормить грудью до года, потому что уже в 1,5 года ребенок ее «не отпустит». Женщина и в самом деле начинает бояться, что кормление грудью может сильно ей мешать вести полноценную жизнь, поэтому она начинает прислушиваться к этим советам и предпринимает определенные действия в этом направлении. Однако подобное мнение является всего лишь всеобщим заблуждением, которое связано просто с отсутствием в обществе полноценного материнского опыта продолжительного кормления грудью. Другими словами, можно сказать, что никто просто не знает, как выглядит нормальный процесс завершения лактации, и его просто боятся, как всего неизвестного.

Агитируя молодую мать за прекращение лактации до исполнения ребенку одного года, советчики не считают нужным рассказать ей о том, чем грозит раннее отлучение от груди как ей самой, так и ее малышу. Мы уже говорили о том, что все противоестественные действия обязательно приводят к негативным последствиям. Наша задача – их перечислить. Начнем с последствий для матери, а затем рассмотрим последствия для малыша.

Последствия для матери

Самыми неприятными последствиями являются мастит, депрессия, гиперпролактинемия и т. д. Рассмотрим эти риски.

Мастит может возникнуть сразу после прекращения прикладываний ребенка к груди и привести к оперативному вмешательству.

Депрессия – это неизменный спутник матери, несвоевременно отлучившей от груди своего малыша. Возникает она по следующим причинам. Из-за несвоевременного прекращения лактации у женщины нарушается гормональный фон. Организм реагирует на прекращение опорожнения молочных желез как на утрату ребенка. Для материнского организма не имеет значения, по каким причинам произошла эта утрата – разлука это или гибель младенца. В результате у матери в крови повышается уровень гормонов стресса, что приводит к нарушению ее психоэмоционального состояния и возникновению депрессии. Обычно такая депрессия длится до 3 месяцев, может протекать очень мучительно, с плаксивостью и тоской.

Гиперпролактинемия возникает даже тогда, когда отлучение прошло более-менее безболезненно. Выражается она в том, что в результате нарушения гормонального фона из-за несвоевременного прекращения лактации у женщины из груди продолжает выделяться молоко. Это может происходить на протяжении нескольких лет, и единственное средство для спасения – это кормить грудью следующего ребенка до 3–4 лет. Именно так и говорят маммологи! Но это, наверное, не лучшая мотивация для появления на свет следующего чада.

Последствия для ребенка

Для ребенка несвоевременное прекращение грудного вскармливания тоже имеет свои негативные последствия. Большинство из них – это последствия, отдаленные во времени. Это неполноценное развитие иммунной, нервной, эндокринной и пищеварительной систем, которые могут выражаться в самых разных страданиях. Самыми страшными отдаленными последствиями являются раковые заболевания и гормональные расстройства.

Ближними последствиями, самыми распространенными и неприятными, являются учащение инфекционных и в том числе простудных заболеваний, учащение расстройств пищеварительной системы. Это связано с тем, что малыш перестает получать иммунную поддержку от матери, поэтому его устойчивость по отношению к внешней агрессивной флоре значительно снижается. Что касается расстройств пищеварения, это связано с незрелостью пищеварительной системы, которая пока еще не готова удовлетворять энергетические потребности ребенка и не может самостоятельно справляться с грубой пищей. Протекание пищеварительных инфекций на фоне прекращения грудного вскармливания бывает отягченным. У ребенка могут возникнуть неукротимая рвота и понос, из-за которых малыш начинает таять на глазах. Довольно часто результатом может стать пищеварительное расстройство средней тяжести или тяжелое пищеварительное расстройство вплоть до летального исхода. Родить ребенка, выкормить его грудью до года, а потом потерять – слишком большая и слишком неразумная плата за ошибку.