Почему так важно знать о грудном вскармливании?

Давным давно, в 2005 году по заказу одного из журналов для родителей я написала эту статью. Вопросы, которые в ней затронуты, остались актуальными и сегодня. Поэтому есть смысл ее опубликовать в блоге.

Неуклонная борьба с предрассудками о кормлении грудью, сформировавшимися в 20 веке, идет во всем мире уже более 15 лет, и сейчас, во многих европейских странах кормление грудью стало таким же модным, как 20 лет назад новейшие разрекламированные смеси. Однако в России, современной маме из-за обилия устаревшей информации как в книгах для молодых родителей, так и в умах тех, кто ее окружает, бывает трудно сориентироваться в ситуации. Несмотря на обилие справочной литературы, основные положения декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания», остаются неизвестными не только современным родителям, но порой и специалистам, обязанным ознакомиться с ними еще в 1996 году! Основные положения этой программы просты и понятны любой маме: раннее прикладывание к груди; совместное пребывание с ребенком в палате родильного дома; свободное вскармливание по первому требованию ребенка, включая ночные часы, (не менее 12 раз в сутки); полный отказ от допаивания водой, соками и пр.; исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, а дальше с прикормом до 2 и более лет; и т.д.

Вот самые частые вопросы, которые задают беременные женщины консультантам по грудному вскармливанию, когда знакомятся с этой программой. Может быть, эти ответы помогут и Вам.

Наверное, не каждая женщина может выкормить ребенка грудью?

Кормить грудью могут все! Истинный недостаток молока встречается только у 3% женщин. Остальные 97% могут кормить грудью, хотя часто и не догадываются об этом. Довольно часто женщины жалуются, что у них пропадает молоко от бытовых проблем, неустроенности, в общем «от нервов». Оказывается, такой причины нет. Исследования ученых убедительно доказали – если женщина ХОЧЕТ КОРМИТЬ, она будет это делать в любом случае. Так что в «отсутствии» молока виноваты, как правило, сами женщины, не желающие кормить своего малыша грудью или выполняющие неграмотные рекомендации. Нет ничего дешевле и проще, чем кормить ребенка грудью!

Зачем учиться правильно прикладывать ребенка к груди?

Если ребенок правильно захватывает и сосет материнскую грудь, то он может сосать сколь угодно долго не причиняя маме никаких неприятностей. Правильное прикладывание к груди уберегает женщину от трещин и ссадин на сосках, лактостаза и мастита. Поэтому очень важно научиться правильно прикладывать ребенка к груди и следить за этим и, если малыш захватил грудь неправильно или изменил положение во время кормления – необходимо отнять грудь и предложить ему снова захватить ее в правильном положении.

Бутылочку, наверное все-таки стоит приготовить?

Грудь и бутылочку или соску-«пустышку» дети сосут по-разному. Ребенок, которого покормили из бутылочки, будет неправильно брать материнскую грудь и поэтому после бутылочного кормления у мамы могут возникнуть проблемы. На многочисленных примерах, ученые доказали, что порой, даже одного кормления из бутылочки достаточно, чтобы ребенок отказался от груди и возникла масса осложнений с дальнейшим грудным вскармливанием.

А не опасно ли кормить ребенка часто, не перегружается ли у него желудок?

Желудочно-кишечный тракт ребенка приспособлен не к кормлению по часам, а к непрерывному кормлению! Кишечник младенца приспособлен к перевариванию грудного молока в неограниченных количествах. В начале жизни ребенка активность его собственных ферментов невысока, но постоянное поступление активных веществ грудного молока стимулирует активность собственных ферментов ребенка. Кроме того, грудное молоко содержит ферменты, помогающие собственному усвоению. Таким образом, грудное молоко является уникальной пищей, которая помогает сама себя усваивать. Именно поэтому оно усваивается гораздо лучше чем любая суперсмесь.

Неужели не нужно мыть грудь до и после кормления?

При мытье груди, особенно с мылом, с кожи соска и околососкового пространства удаляется защитный слой жиров, который содержит защитные факторы, предотвращающие проникновение в кожу груди болезнетворных микробов. Частое мытье сосков с мылом сушит кожу и приводит к образованию ссадин, трещин и мастита. Поэтому не следует мыть грудь перед каждым кормлением, достаточно мыть ее один раз в день – при приеме обычного гигиенического душа.

А как же кормить без сцеживаний?

Если мать кормит ребенка по требованию, то нет необходимости в сцеживании молока после каждого кормления. При нормальной лактации сцеживание препятствует естественному вскармливанию, поскольку оно доставляет неудобства и отнимает у матери время, которое лучше посвятить ребенку или домашним делам. Сцеживание бывает необходимо только при проблемах: при нагрубании груди; при лечении лактостаза, мастита или трещин сосков; при недостатке молока для увеличения его выработки; в случае вынужденного разлучения матери и ребенка, чтобы сохранить молоко и т.д.

А как влияет на кормления грудью совместный сон с ребенком?

Совместный сон облегчает ночные кормления и позволяет маме лучше отдыхать. Ночные кормления необходимы для сохранения полноценной продолжительной лактации. К ребенку, который спит рядом, не нужно вставать и сон у него гораздо спокойнее и дольше. Поэтому и сон матери становится более полноценным по глубине и продолжительности. Кроме того, ночные кормления стимулируют выработку молока в достаточном количестве для последующих дневных кормлений. И еще одна тонкость. Ночное и дневное молоко отличаются по составу! Поэтому для лучшего развития ребенок должен обязательно получать и дневное, и ночное молоко.

Можно ли кормить грудью больного ребенка?

В грудном молоке содержатся противоинфекционные факторы, предотвращающие распространение инфекций. Ребенок, который во время инфекционного заболевания остается на грудном вскармливании выздоравливает быстрее, чем ребенок, которого перестали кормить грудью. Поэтому для больного ребенка грудное молоко является лучшим лекарством. Болезней, при которых малыша следует отлучать от груди, чрезвычайно мало.

При желтухе всех новорожденных допаивают водой, иначе она длится слишком долго, правильно ли это?

Физиологическая желтушка новорожденности может продолжаться не только несколько дней, но и несколько недель, даже до 3-ех месяцев. Но, если малыш находится на грудном вскармливании, нет никаких оснований для назначения ему лекарств и допаивания его водой.

А если заболела мама, можно ли продолжать кормить грудью?
Грудное молоко и тут является лучшим лекарством. С первой минуты заболевания в молоко матери поступают антитела к его возбудителям, и ребенок сразу начинает их получать. Поэтому к моменту, когда заболевание обнаружено, он уже успевает получить серьезную иммунную защиту, которая помогает ему либо не заболеть вовсе, либо выздораветь быстрее, если он все-таки заболел. Дети, которых при заболевании матери отлучают от груди, заболевают чаще, а выздоравливают медленнее, чем те, которых от груди не отнимали.

Роды: результаты исследований Центра «Рожана»

Изучая акт родов, мы ставили своей задачей получить максимальные знания об этом процессе, рассматривая его с разных сторон. Мы всячески пытались уйти от различных мнений и старались в своей работе опираться только на факты. Нам это удалось – мы имеем практически исчерпывающую информацию о процессе родов. Поэтому мы считаем невозможным высказывать мнение, мы можем поделиться знаниями.

Роды являются частью процесса развития ребенка и частью репродуктивной функции человека, их невозможно рассматривать как самостоятельный акт. Они имеют колоссальное значение для психосоматического здоровья матери и ребенка. Для ребенка акт рождения – это переход от внутриутробного существования к внеутробному. Качество этого перехода полностью зависит от биохимического баланса в организме матери, ее эмоций и поведения. В свою очередь эмоции и поведение матери зависят от условий родов, от соответствия этих условий биологически обусловленной данности, которая отражена во врожденных программах женщины.

Помимо самого процесса родов и рождения, этапами которого являются схвати, раскрытие шейки матки, потуги и появление ребенка на свет, большое значение имеет первый день жизни ребенка. Этот период следует рассматривать как часть родового акта. Именно в это время у матери и младенца происходит запечатление друг друга, что определяет качество их контакта в течение всей последующей жизни. Согласно нашим наблюдениям процесс запечатления имеет для матери гораздо большее значение, чем для новорожденного.

Наши многолетние наблюдения, проводимые с 1991 по 2010 год, а также многочисленные исследования, которые проводили в разных странах, ясно говорят о том, что условия родов и поведение женщины не могут быть произвольными. Поведение женщины закономерно изменяется в зависимости от фазы родов и не зависит от ее национальности, вероисповедания и социального статуса. Поведение всех новорожденных после рождения также строго закономерно и синхронизировано с поведением матери. Практика показывает, что от точности следования естественной линии поведения во время родовго акта, заданной природой, зависит не только качество контакта в паре «мать-дитя», но и здоровье матери и младенца, успешность восстановление женщины после родов и успешность развития ребенка.

Биологически процесс родов является консервативным и фактически не дает человеку выбора где и как ему рожать. Биологические ожидания женщины, рождающегося и новорожденного младенца, их врожденное поведение, выработанное эволюционно, вполне однозначно определяют условия родов – это роды в родном гнезде в окружении старших родственниц. Все новомодные методики родов, к которым относятся роды в роддоме/перинатальном центре, водные роды, роды с мужем, вертикальные роды и т.д., следует рассматривать как сбой в реализации врожденных программ человека, связанный с массовыми нарушениями в психике людей, живущих в мегаполисах и урбанизированных населенных пунктах. Стремление «заманить» беременных рожать детей в противоестественных условиях является не более, чем ущихрениями нездорового ума, направленными на реализацию целей весьма далеких от декларируемой заботы о здоровье матери и ребенка. Подлинным проявлением заботы о здоровье и благополучии будущих поколений человечества является только реализация врожденных программ родов и рождения. Это подтверждается тем фактом, что наиболее свободными и благополучными во время родов являются женщины и младенцы только тех этнических групп, которые чудом сохранили архаичную культуру и проводят роды в соответствии с природной данностью.

  Итак, роды – это естественный процесс, направленный на продолжение рода и именно поэтому они не могут быть травматичными. По своей природе они являются источником жизни и мощным источником позитивных эмоций для матери и младенца. Благополучные роды происходят всегда, когда мать и ребенок здоровы и роды идут по плану, намеченному природой. Негативный результат можно получить лишь по двум причинам: когда у матери или ребенка имеются какие-то страдания, что бывает в 4% случаев в любой популяции, и когда происходит искажение нормальных условий родов, включая некомпетентную помощь во время них.

Результаты работы нашего Центра подтвердили эту аксиому. Мы организовали и провели более 500 естественных родов, в точности следуя их природной схеме, и получили результат не хуже, чем в архаичных племенах. Приведем данные, основанные на данных наблюдений за 500 родами и последующим развитием детей. Полученные нами результаты лишний раз подтверждают, что естественные процессы не могут быть травматичными ни для ребенка, ни для матери.

Результаты со стороны ребенка

- Не было ни одного случая возникновения кефалгематомы (кровоизлияние под надкостницу).

- Такие травмы как ссадины, ассиметричные деформации черепа, ушибы, черепно-мозговые травмы не встречались вообще. Трещина ключицы присутствовала в 0,2% случаев (т.е. у 1 из 500 детей). При этом у ребенка не наблюдалось ограничения подвижности руки. Для сравнения, в родильных домах перелом ключицы у новорожденных встречается в 3% случаев и считается одной из распространенных травм.

- Не наблюдалось ни одно случая ПЭП (перинатальная энцефалопатия), нарушений сна, коликов. Диагноз «повышение внутричерепного давления» наблюдался в 5 % случаев. После роддомовских родов и родов в воду диагноз ПЭП у новорожденных составляет от 30 до 70%.

- Все младенцы закричали сразу или в течение 5 секунд после рождения. Наблюдались случаи, когда младенцы кричали уже при рождении грудной клетки, т.е. до момента полного рождения.

- Новорожденные в 99,6% случаев равномерно порозовели на первой минуте жизни. В 0,4%  случаев малыши порозовели на 5-7 минуте (т.е. 2 ребенка из 500). Для сравнения в роддомовских родах и родах в воду дети равномерно розовеют на 5-7 минуте жизни.

- У всех младенцев бессознательная улыбка появлялась через 2-10 часов после родов, а сознательная на 9 – 20 день. Для сравнения после родов в роддоме бессознательная улыбка появляется на 2-10 день и сознательная на 30-35 день.

- Потеря  веса новорожденного в первые дни после родов наблюдалась лишь в 7 случаях, что составляет 1,4%. В остальных 98,6% случаев новорожденные, находящиеся на полноценном молозивом вскармливании, начинали набирать вес с первых дней жизни и к 6 дню прибавка составляла от 200 до 500  гр.

- Не было ни одного случая недостаточного набора веса в первый месяц жизни.

- В течение первых 3 месяцев жизни дети давали среднюю ежемесячную прибавку веса 900-1800 гр. и прибавку роста 3-8 см. Средние прибавки после родов в роддоме составляют: вес 500-1000 гр., рост 2-3 см.

- Диатез у детей первых 3-х лет жизни наблюдался лишь в 10% случаев в легкой форме. Для сравнения после роддомовских и водных родов он составляет 70%, что совпадает со статистикой ВОЗ.

- Заболеваемость грудничков простудными заболеваниями на первом году жизни распределяется с следующем процентном соотношении: ни одного заболевания – 85%, однократное недомогание – 10%, недомогание 2-4 раза – 5 %. Для сравнения после роддомовских и водных родов нормой считается заболеваемость 4-6  раз в год, а в отдельных случаях до 10-12 эпизодов в год.

Результаты со стороны матери

- В 97% случаев роды начинались самопроизвольно, и процесс не нуждался во внешней стимуляции. Лишь в 3% случаев применялась немедикаментозная стимуляция родов, что было связано с изначальными гормональными нарушениями, которые наблюдались у женщины еще до беременности, или ее с психологической установкой. В родильных домах слабость родовой деятельности наблюдается в 7-12% случаев.

- Ни в одном случае не было необходимости применять медикаментозное обезболивание и какой-либо другой вид обезболивания. Общий болезненный период родов составлял от 10 минут до 2 часов. Более интенсивная болезненность наблюдалась при травмах позвоночника, что наблюдалось в 3 случаях. Для снижения болезненности применялись расслабляющие ванны и массаж. Для сравнения в родильных домах только 10% родов проходят со слабыми болями, 90% родов являются болезненными и в 70% случаев применяется обезболивание.

- Не наблюдалось ни одного послеродового кровотечения. В 60% случаев мы получали чистые роды, когда все выделения выходят вместе с последом — это идеальный вариант. Для сравнения в родильных домах акушерские кровотечения наблюдаются в 23% случаев и могут стать причиной смерти женщины. После водных родов послеродовое кровотечение составляют 17-20% (сказать точнее невозможно, поскольку статистика не прозрачна).

- В 10% случаев наблюдались разрывы промежности и половых губ первой степени, на которые не накладывают швы. Лишь в 2% случаев возникали разрывы II-III степени, требующие наложения швов. Никогда не наблюдались разрывы клитора и влагалища. Для сравнения в роддомовских родах по разным данным наблюдается от 11,5 до 23% случаев разрывов промежности, требующих наложения швов, встречаются разрывы клитора и влагалища.

- Не было ни одного случая ущемления или неотделения последа, послед отделялся самопроизвольно в период от 20 минут до 1ч. 20 минут после родов. В роддомовских родах ущемление последа встречается в 0,5-0,8% случаев.

- Не наблюдалось ни одного случая послеродовой депрессии. После роддомовских родов от послеродовой депрессии страдает 5-7 женщин из 10, а тяжелыми формами 10-15% от общего числа родивших. После водных родов послеродовая депрессия развивается у 15% женщин.

- Все матери испытывали устойчивую привязанность к детям и сообщали о том, что у них отсутствует неприязнь или раздражение по отношению к ребенку. Они сообщали о том, что уход за ребенком не доставляет им трудностей, не лишает их полноценного сна и доставляет им удовлетворение, сопряженное с ощущением материнской полноценности. (Обучение матери материнскому искусству и наблюдения за парой «мать-дитя» проводились в течение первых трех лет жизни ребенка.) После роддомовских и водных родов в 70% случаев женщины сообщали о том, что они недовольны материнством, что ребенок их раздражает, а в 30% случаев ребенок вызывал у матерей острую неприязнь.

- Не наблюдались такие проблемы грудного вскармливания как трещины соска, мастит, абсцесс, нагрубание, недостаток молока, отказ от груди. В роддоме у матерей в 85% случаев возникают вышеперечисленные проблемы грудного вскармливания, а в 41% случаев эти проблемы приобретают тяжелые формы.

- 100% матерей кормили детей грудью более 1 года. Согласно общей статистике по России до года кормят детей около 14% матерей.

Разрывы в естественных родах

Остановимся подробнее на таком показателе благополучия процесса родов, как наличие или отсутствие травм. В частности, речь пойдет о разрывах. Следует учитывать, что половые органы женщины абсолютно приспособлены к появлению ребенка на свет. В небольшом проценте случаев в основном в первых родах разрыв может выполнять адаптационную роль и расширяет родовые пути до необходимого размера. Это наблюдается в случаях, когда у женщины были травмы или операции, которые повлияли на симметрию и эластичность тканей ее родовых путей. В этих случаях наблюдаются разрывы первой степени.  Согласно нашей статистике разрывы зависят от паритета родов, состояния здоровья женщины и распределяются таким образом:

    - здоровые первородящие (всего 314 женщины) — в 5% случаев наблюдаются разрывы 1 степени, на которые не накладывают швы;
    - первородящие с гормональными нарушениями (гиперандрогения) или  ригидностью тканей, врожденной или приобретенной в результате, например, профессиональных занятий спортом (всего 28 из наблюдаемых 500) — в 15 случаях (53%) наблюдались разрывы 2 степени, в 2 случаях (7%) — 3 степени    ;
    - повторнородящие (из наблюдаемых 500 было всего 158 повторнородящих), не имевшие в первых родах  разрывов 2 – 3 степени или эпизиотомию (всего 59 случаев из 158) — разрывы не наблюдаются в 100% случаев;
    - повторнородящие,  имевшие разрывы 2 – 3 степени (23 случая) или эпизиотомию в первых родах (76 случаев) — рвутся в 30% случаев. У них наблюдаются разрывы разной степени в зависимости от качества рубца.

     Следует особо отметить тот факт, что речь идет только о разрывах промежности, задней стенки влагалища и больших половых губ (3%). В нашей практике никогда не встречались разрывы клитора и малых половых губ. Разрыв шейки матки встречается крайне редко и связан с гормональным здоровьем женщины или особенностями строения шейки матки. Можно смело утверждать, что при правильном ведении родов у здоровых рожениц разрывы шейки матки не встречаются.

Болезненность в естественных родах

Остановимся подробнее и на таком важном показателе благополучия родов, как болезненные ощущения. Боль в естественных родах воспринимается иначе, поскольку с нарастанием болезненных процессов в организме роженицы параллельно начинают включаться защитные механизмы, вырабатываются болеутоляющие гормоны (оппиоиды) в частности, эндорфины, обладающие болеутоляющим эффектом и дающие ощущения счастья-радости. При правильном течении родов пик болезненности приходится на максимальную выработку эндорфинов, это происходит в период изгнания. В результате уже родившая женщина впервые знакомится со своим ребенком в состоянии безграничного счастья и восторга. Таким образом, естественные механизмы обеспечивают в родах умеренную болезненность.

Важным показателем болезненности родов является поведение женщины.  По мере развития родов ее поведение постепенно меняется, переходя последовательно от одной стадии «болезненности» к другой в следующем порядке:

     - Женщина  занимается хозяйственной деятельностью, на схватки не реагирует. Соответствует началу родовой деятельности, интервал между схватками от 20 до 5 минут.
        - Женщина занимается хозяйственной деятельностью, во время схватки кратковременно останавливается. Соответствует середине периода раскрытия, интервал между схватками 4-5 минут.
      - Женщина не может заниматься хозяйственной деятельностью, ложится или останавливается в какой-то позе. Во время схватки стонет, но на вопросы отвечает, дает руководящие указания, реагирует на юмор. Соответствует завершению периода раскрытия, интервал между схватками 1,5-3 минуты.
    - Погружается в процесс схваток или потуг, на внешние сигналы не реагирует, в паузах между ними остается адекватной, шутит и дает ценные указания. Соответствует периоду изгнания.
        Такие роды трудно назвать чрезмерно болезненными!

        Исключения представляют женщины с низким порогом болевой чувствительности, которые переживают боль острее чем в норме. Тем не менее, в родах они сохраняют адекватность! Между схватками и потугами способны шутить, выдавать указания не только относительно себя, но и относительно общей обстановки в доме.

Некоторые женщины в родах периодически впадают в истерику, что может случиться на любой стадии процесса. Это состояние связано с психологическим статусом женщины и не характеризует их болезненность. В подавляющем большинстве случаев после истерики женщина признается, что ей больно не было, просто сдали нервы. В этих случаях женщины смутно помнят о своих эмоциональных возлияниях, однако, их хорошо запоминают окружающие.

       Полученные нами результаты ясно говорят о том, что при проведении естественных родов и матери, и дети сохраняют психоэмоциональное и физическое здоровье. Это является также доказательством того, что современная женщина вполне способна рожать детей без медицинской помощи. Эта возможность есть как минимум у 90% женщин. Если мы хотим сохранить здоровье будущих поколений детей, нам следует обратиться к опыту проведения естественных родов и широко использовать эту практику. Есть все основания отказаться от системы перинатальных центров, родильных домов, медикализированных и водных родов и вернуться к биологически адекватному домашнему родовспоможению. Однако, чтобы его реализовать необходимо в обязательном порядке знакомить всех, кто оказывает женщинам помощь в родах, не только с физиологией, но и с биологией родового акта и лактации. В целях сохранения здоровья будущих поколений мы готовы делиться своими знаниями, накопленными в результате долгосрочных кропотливых исследований.