вторник, 16 октября 2012 г.

Организация грудного кормления: продолжительность, чередование груди

Организуя кормление маленького ребенка, мамы часто пытаются ориентироваться на графики, ритмы, цифры, поэтому при кормлении по требованию ребенка, когда количество прикладываний постоянно разное, мамы начинают следить за тем, как долго он сосет грудь. Они хотят понять, как определить, что ребенок не голоден. Итак, как же долго может сосать ребенок и когда его стоит переложить к другой груди?
Сразу следует оговориться, что речь пойдет о ребенке, которого кормят по требованию и у которого правильное прикладывание к груди. Если мама незнакома с этими понятиями, то ей лучше обратиться сначала к другим публикациям, посвященным естественному вскармливанию. Если ребенок прикладывается к груди неправильно или его прикладывают к груди недостаточно часто, то некоторые выводы данной статьи могут и не соответствовать состоянию малыша и дезориентировать маму.
Итак, ребенка кормят по требованию, то есть прикладывают к груди буквально на каждый писк или поисковое движение, а также мама следит, чтобы перерыв между отдельными прикладываниями не был слишком большим и периодически предлагает малышу грудь по собственной инициативе. Как долго он может при этом сосать грудь и когда наедается? 


Зачем ему столько сосать?

Давайте сначала попробуем разобраться с тем, когда малыш испытывает голод. К удивлению многих родителей, в представлении новорожденного кормление пока совсем не связано с чувством голода. Чувство голода, в том виде в котором его испытывают взрослые, формируется у грудничка только к 6 месяцу жизни. У новорожденного чувство голода заменяет чувство общего дискомфорта, которое он уже давно привык компенсировать сосанием. Когда же он успел привыкнуть сосать, если только что родился? Дело в том, что сосание – внутриутробная привычка. Еще задолго до своего рождения малыш, будучи плодом, подолгу сосал свои ручки, петли пуповины, словом все, что проплывало мимо его рта. Так он тренировал свой сосательный рефлекс и научился это делать очень неплохо. Появившись на свет, малыш продолжает снимать любой дискомфорт сосанием. При сосании груди малыш получает дополнительную порцию эндорфинов – гормонов счастья-радости и душевного покоя. Поэтому только у груди он может действительно успокоиться, а заодно и насытиться. Этот механизм – единственный способ накормить существо, не ощущающее голод.
Таким образом, кормление, прежде всего, удовлетворяет психоэмоциональные потребности ребенка. Когда ребенок насыщается, его психоэмоциональное состояние меняется, он ощущает комфорт, прекращает сосать и сам отпускает грудь. Если имеется другой источник дискомфорта, то малыш может продолжать сосать после реального насыщения, пока дискомфорт не будет преодолен. Когда ребенок постоянно испытывает дискомфорт, увеличивается не только продолжительность, но и частота сосания. Очень часто и долго сосут дети, тяжело пережившие роды и имеющие повышенный статус тревожности. Как только стресс компенсируется, частота и продолжительность сосаний снижаются до нормальных.
Потребность ребенка в эндорфинах зависит от многих факторов, в частности, она может зависеть от того, как протекали роды, или от характера крохи, поэтому разные дети остаются у груди разное по продолжительности время. Таким образом, мама, которая поторопится оторвать ребенка от груди, просто посмотрев на часы, может нанести серьезный вред его психике. Малыш не получит достаточного количества эндорфинов. Следовательно, нет никакой необходимости следить за продолжительностью кормления и прерывать его через определенный промежуток времени. 


А если у нас все в порядке?

Некоторых мам очень удивляет тот факт, что маленький ребенок испытывает дискомфорт, ведь у него такое безмятежное существование. И действительно, глядя на некоторых мирно посапывающих сонь, трудно представить себе, что его может что-то волновать. Однако даже самые спокойные дети испытывают тот или иной дискомфорт. Он может быть связан с желанием сделать свои маленькие или большие «делишки», с холодом или жарой, с усталостью да мало ли еще с чем. Единственное, что не вызывает сильного дискомфорта, это чувство голода, потому что оно пока просто не сформировано. Поэтому маленькие детки могут легко проспать кормление, ведь отсутствие еды их не беспокоит, а ребенок постарше может заиграться и забыть попросить грудь. Для того чтобы в такой ситуации дитя не осталось голодным, и существует кормление по требованию матери. Мама не должна давать малышу делать слишком большие паузы между прикладываниями к груди. Такое кормление особенно актуально до 8–9 месяцев жизни младенца, пока у него не сформируется чувство голода, и он не научится самостоятельно регулировать потребность в кормлении. 


Как долго это может продолжаться?

В первые недели и месяцы жизни длительное сосание связано, как правило, с тем, что у маленького ребенка гораздо больше причин для дискомфорта, чем у большого. Чем меньше ребенок, тем чаще и острее он испытывает чувство дискомфорта и тем чаще и дольше находится у груди.
За счет такого длительного сосания ребенок не только справляется со своими психологическими проблемами, но и получает наиболее полноценное молоко. Дело в том, что молоко в груди распределяется неоднородно. В начале кормления ребенок получает раннее молоко, богатое водой, минеральными веществами и углеводами, т. е. пьет. Через некоторое время он доходит до позднего молока, богатого жирами и белками, и начинает собственно есть. Когда малыш доходит до позднего жирного молока, он начинает засыпать, поскольку жирное молоко вызывает сонливость и вытекает капельками, а не бьет струей. Малыш начинает сосать медленно, неторопливо и переходит в стадию вялого сосания, которая может быть достаточно продолжительной. Мама, которая не знает о такой особенности кормления маленьких детей, может поторопиться забрать грудь у малыша, который на самом деле еще не наелся. В зависимости от веса, темперамента, психологических проблем время, когда ребенок наконец отпустит грудь сам, будет различным. Большинство из них насыщается за 20–40 минут, а некоторые малыши могут сосать более часа.
Если малыш в возрасте до 2-х месяцев не проявляет желания сосать так долго, проводит у груди не более 5–10 минут и никогда не спит под грудью, скорее всего он так и не успевает получить заднего жирного молока, поэтому маму это должно беспокоить. Такая ситуация часто складывается при кормлении по режиму, когда прикладывания ребенка к груди никак не связаны с его дискомфортом и ребенок даже и не пытается успокоиться под грудью. Недостаток жира в питании медленно, но верно начнет сказываться и на весе малыша, и на его здоровье.
По мере взросления малыш начинает испытывать дискомфорт реже и менее остро. Кроме того, он становится достаточно сильным и ловким, чтобы быстро справиться с довольно большим объемом молока. Ребенок оказывается в состоянии высосать и переднее, и заднее молоко за достаточно короткий промежуток времени. Поэтому мамы, которые волнуются, что ребенок, подолгу сосущий грудь, «разбалуется» и будет делать так всегда, неправы. С 2–3 месяцев у здоровых детей обязательно появляются кратковременные прикладывания к груди. Так малыш быстро достигает состояния психоэмоционального комфорта. Продолжительные сосания остаются только для насыщения, в дневное время их становится все меньше, и они всегда сгруппированы вокруг снов ребенка. По-другому ведут себя только дети, продолжающие испытывать серьезный дискомфорт, но это уже не зависит от организации кормления, а скорее связано со здоровьем малыша и с теми методами ухода и воспитания ребенка, которые применяет его мама. 


А когда переложить?

Некоторые мамы ошибочно считают, что ребенок долго сосет из-за того, что в груди просто «кончилось» молоко, и через некоторое время перекладывают ребенка к другой груди. Одни это делают через определенный промежуток времени, например, через 10 минут, другие – после того как ребенок начинает сосать медленно, вяло, засыпая. Если вспомнить, что молоко в груди неоднородно и разделяется на переднее и заднее, становится ясно, что мама, которая так быстро перекладывает ребенка к другой груди, в основном поит ребенка вместо того, чтобы кормить! Такие действия на самом деле не способствуют более полному насыщению ребенка и, в конце концов, могут просто расстроить его пищеварение.
Посмотрите, как это происходит. Более богатая жиром, задняя часть молока никогда не льется из груди потоком, ее необходимо выдаивать по каплям, поэтому в норме ребенок периодически сосет грудь медленно, по каплям. Он биологически рассчитан на нормальную лактацию и на разные ритмы сосания в зависимости от состава молока и интенсивности потока. Эти навыки формируются при продолжительном сосании одной и той же груди. Когда мама перекладывает ребенка от одной груди к другой, она мешает выработке этого навыка. Ребенок привыкает сосать грудь только тогда, когда из нее льется, и бросать ее, как только поток ослабевает. Формируется привычка, между прочим, совсем небезопасная. Таким образом, получается, что уже сам ребенок начинает ограничивать время своего пребывания у груди. Объем молока, который ребенок может высосать за один раз, конечен, поэтому ребенок насыщается в основном сладкой передней частью. В его желудок не попадает достаточно жиров, зато там все время присутствует избыток сахаров. Через некоторое время начинаются проблемы: появляется пенистый стул, ребенок хуже прибавляет в весе, развивается временная лактозная непереносимость, которую принято называть «лактазной недостаточностью». От этого состояния ребенку назначается лечение, хотя правильная организация кормления и сбалансированный состав молока справляется с этими явлениями в течение нескольких недель.
Когда же лучше переложить ребенка к другой груди, на что ориентироваться? При кормлении по требованию надо следить за тем, чтобы каждая молочная железа предлагалась ребенку на протяжении 1–2 часов и только потом менялась на другую. Продолжительное или неоднократное сосание одной и той же груди позволит малышу получить позднее молоко, богатое жиром, и обеспечит полноценную работу кишечника.
Если ребенок привык перекладываться и отказывается сосать ту же самую грудь, его можно переучить. Малыш просто не знает, что «полупустую» грудь сосать можно также долго, как и «полную». Он нервничает, беспокоится, хотя мог бы себя чувствовать гораздо спокойнее. Если мама настаивает на своем и перестает перекладывать ребенка к другой груди, ребенок перестраивается за 3–4 дня.
По мере взросления, когда у ребенка появится возможность высасывать грудь полностью за достаточно короткое время, перед длинным сном ему может потребоваться кормление из обеих грудей. Однако такое происходит не ранее 5 месяцев, поэтому, когда мама только начинает кормить, ей нужно ориентироваться на длительное кормление одной и той же грудью.
Получается, что при кормлении по требованию никакие строгие графики не нужны. Мама не должна контролировать продолжительность кормления, не стоит также спешить перекладывать ребенка к другой груди. Единственное, за чем следит мама, это за тем, чтобы ребенок высасывал грудь до конца, а для этого чередует грудь через 1–2 часа, и пусть малыш находится у груди столько времени, сколько хочет сам, именно тогда он будет не только здоровым, но и счастливым!